Dolor crónico o dolor de larga evolución

La definición de dolor más ampliamente aceptada es sin lugar a duda la provista por la  “I.A.S.P.”:

“El dolor es una experiencia desagradable, sensitiva  y emocional, asociada a un daño real  o potencial de los tejidos o descrita en términos de dicho daño”.

Muchas personas que padecen lesiones músculo-esqueléticas tardan tiempo en acudir a una consulta de fisioterapia, por los siguientes motivos:

  • Deciden primero acudir al médico.
  • Prefieren esperar a ver si el dolor desaparece por su propia evolución natural.
  • Les supone un desembolso económico

Cuando el paciente por fin se decide acudir a la consulta de un fisioterapeuta, te encuentras que ha estado padeciendo dolor sin poder desarrollar su vida normal durante un largo periodo de tiempo. Algunos de ellos acuden ya pensando previamente  que su dolor es crónico, ya que algún profesional de la salud se lo ha dicho.

La palabra crónico en el ámbito de la medicina no quiere decir que el dolor no vaya a desaparecer, que sea para siempre como algunos pacientes piensan. Generalmente se refiere a que llevas sufriendo una dolencia durante un periodo superior a 3 meses, haciendo referencia únicamente a un periodo de tiempo.

¿Por qué se perpetúa el dolor durante tanto tiempo?

Cuando se sufre una lesión, el propio organismo comienza un proceso de curación, que según el tipo de lesión tardará más o menos tiempo en curarse. Toda lesión tiene su propia evolución natural para recuperarse. Para que la gran mayoría de las lesiones musculo-esqueléticas se recuperen correctamente se necesita seguir unas pautas y un tratamiento de fisioterapia. Si estas pautas y tratamiento no se realizan, se puede acabar perpetuando el dolor.

Otros problemas que conllevan que el dolor se mantenga más tiempo de su evolución natural son los factores extrínsecos (p. ej tengo codo de tenista y no modifico las cargas de mis entrenamientos) y las conductas de miedio-evitación que adopta el paciente al no saber por qué continúa con dolor (p. ej. no me agacho por miedo hacerme daño).

Un fisioterapeuta te puede  ayudar en estos casos dándote una explicación lógica sobre la patología que estas sufriendo y aplicando un tratamiento adecuado a tu problema.

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¿Cuándo tengo realmente un dolor crónico?

El dolor se considera crónico cuando el mismo ha perdido su función natural de alarma al sufrir un daño o estar ante una situación potencial de sufrirlo. Este dolor es conocido como “dolor disfuncional”  porque ha perdido las funciones normales del dolor, proteger una zona lesionada.

En estos casos observamos que el dolor no tiene un comportamiento mecánico relacionado, es decir, relacionado con los movimientos que realiza el paciente en su zona dolorosa. No hay relación entre la posible lesión sufrida y el dolor que tiene el paciente.

Los pacientes que sufren este “dolor disfuncional”  son aquellos que padecen de “fibromialgia”, “síndrome de dolor regional complejo” y otras alteraciones del sistema músculo-esquelético.

La fuente que provoca la sensación dolorosa es el sistema nervioso central generando una percepción alterada de la zona que consideramos lesionada. El fisioterapeuta tendrá como objetivo devolver a la normalidad los circuitos neuronales, para que dejen de generar esa percepción del dolor. Para conseguir esto contamos con tratamientos mediante:

  • Educación del dolor.
  • Exposición gradual a las actividades físicas.
  • Terapia con espejos.
  • Reconocimiento de la lateralidad.
  • Visualización de movimientos.

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¿Que es la tortícolis?

Es un cuadro clínico típico de dolor de cuello, por el cual los pacientes acuden a la consulta de Fisioterapia en Albacete. El dolor se inicia de manera aguda, brusca, localizado en la zona del cuello y generalmente en un solo lado. Se han descrito los tres modos más habituales de aparición:

  1. Tras un movimiento brusco el paciente percibe una sensación de bloqueo articular.
  2. Como consecuencia de un movimiento brusco, el paciente percibe una sensación de estiramiento o distorsión articular, que no produce un bloqueo de forma inmediata, sino que aparece al cabo de unos minutos o de una hora.
  3. El paciente tras haber descansado en una posición estresante para el cuello, se despierta con la cabeza bloqueada hacia un lado.

El dolor del paciente suele aumentar o aparecer con los movimientos, como la rotación, la inclinación lateral y llevar la cabeza hacia atrás, hacia el lado donde tiene la sensación de dolor. A parte del dolor, queja habitual de los pacientes que acuden a la consulta de Fisioterapia, aparecerá rigidez y limitación de la movilidad del cuello.

La evolución natural de la torticolis, los síntomas graves comienzan a remitir, aproximadamente, en las primeras 48 horas, aunque la remisión completa puede durar, en algunos casos, varias semanas.

 

¿QUIÉN ES EL RESPONSABLE DEL DOLOR?

La mayoría de los pacientes creen que la fuente del dolor es alguna contractura muscular, como de costumbre. En este cuadro clínico frecuente el dolor viene provocado por unas articulaciones (facetas articulares) que unen una vértebra con la siguiente permitiendo el movimiento del cuello. Esta es una articulación de carga soportando el peso de la cabeza y los movimientos del cuello, por lo tanto está dotada de un menisco dentro de ella para soportar esta función.

Al realizar un movimiento el menisco se desplaza fuera de la articulación y durante el movimiento de retorno, brusco, el menisco no es capaz de reintroducirse, produciendo el bloqueo del cuello.  Esta situación generaría dolor por la compresión del menisco articular y por un aumento de la tensión de la cápsula, acompañándose de un espasmo muscular reflejo.

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¿ME PUEDO BENEFICIAR DEL TRATAMIENTO DE UN FISIOTERAPEUTA?

Los pacientes que acuden a la consulta de fisioterapia debido a la intensidad de dolor y la imposibilidad de mover con libertad el cuello se pueden beneficiar de una exploración física para conocer el segmento afectado y las movilizaciones suaves sin dolor sobre el mismo (concepto Maitland y concepto Mulligan), para recuperar la movilidad y aliviar el dolor que generan las articulaciones posteriores del cuello.

El objetivo del fisioterapeuta durante su tratamiento es conseguir liberar el meniscoide, como hemos visto antes es el causante del dolor. Esta acción puede obtenerse efectivamente con una manipulación de alta velocidad, lo que permite una decoaptación articular amplia que es capaz de liberar el meniscoide.

 

REFERENCIA BIBILIOGRAFICAS 

  1. torres Cueco. “La columna cervical: síndromes clínicos y su tratamiento manipulativo. Aproximaciones clínica y tratamiento específico de los síndromes clínicos cervicales, craneocervicales y craneobraquiales”. Ed Médica Panamericana. 2008. 180-183

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Calor vs frío ¿Que me aplico?

Actualmente los pacientes cuando acuden a la consulta de Fisioterapia tienen dudas cuando sufren una lesión si deben aplicarse frío (crioterapia) o calor (termoterapia). Esta modalidad de tratamiento no farmacológico nos ayudará generalmente a disminuir el dolor y promover la recuperación a la actividad normal. Con esta entrada queremos reducir la confusión y optimizar el uso de estas terapias en el tratamiento de lesiones músculo-esqueléticas.

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Es habitual encontrarte con pacientes que sufren una pequeña microrrotura, dando una sintomatología parecida a una sobrecarga muscular, y decirte que se aplicaban calor. Cuando al principio lo ideal sería aplicarse frío. Esta entrada está idead para ayudar a resolver un poco estas dudas. A continuación vamos a enumerar los beneficios del frío (crioterapia) y del calor (termoterapia):

Beneficios generales de la aplicación de calor:

  • Alivio del dolor.
  • Incrementan la temperatura del tejido.
  • Aumentando la vascularización.
  • Aumento del metabolismo el cual promueve la curación de los tejidos.
  • Provoca cambios en las propiedades visco-elásticas del colágeno.

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Beneficios generales de la aplicación de frío:

  • Alivio del dolor.
  • Disminuye la temperatura del tejido,
  • Provoca una vasoconstricción, reduciendo el flujo sanguíneo y el edema.
  • Reduce el metabolismo.
  • Reduce el espasmo muscular.

 

Como podemos observar los beneficios que obtenemos con estas dos terapias son completamente opuestos, exceptuando el alivio del dolor que mantienen en común. Por lo tanto va a ser importante conocer la situación clínica del paciente para saber que tratamiento aplicar. Vamos ahora a ver los ejemplos más comunes:

  1. La aplicación de frío durante las primeras 72 horas nos va ayudar en las lesiones músculo-esqueléticas agudas para controlar la fase inflamatoria, como los esguinces de ligamentos, torceduras, contusiones, roturas musculares,….
  2. En la reducción y prevención del dolor a las 24, 48 y 72 horas tras el ejercicios (agujetas) el frío tiene bajos efectos en la disminución del dolor, en cambio la aplicación de calor sí que ha demostrado más eficacia.
  3. Cuando un paciente sufre dolor de espalda, sobretodo de origen muscular, obtendrá beneficios con la aplicación de calor.

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Debemos tener en cuenta que los beneficios que podemos obtener sobre nuestro alivio del dolor en la mayoría de los casos va  ser parcial. Para conseguir ciertos beneficios parciales con esta terapia es necesario que sea aplicada con cierta frecuencia durante el día, no suele ser suficiente con una o dos veces. Hay que tener en cuenta que durante la recuperación de una lesión, sobretodo agudo, llegará un momento que deberemos cambiar del frío al calor.

Las recomendaciones del uso del calor (termoterapia) o del frío (crioterapia) están  basadas sobre todo en la experiencia clínica, con una limitada evidencia científica que soporte su eficacia.

En la “Clínica del Fisioterapeuta Pablo Laserna” en Albacete te aconsejaremos cuál de las dos modalidades te debes aplicar, su frecuencia, su tiempo de aplicación y las complicaciones que pudieran aparecer. Durante la sesión de fisioterapia no utilizamos este tipo de terapia, ya que consideramos que el paciente se la puede aplicar durante el día. Preferimos invertir el tiempo de la sesión a la terapia manual, ejercicio terapéutico y educación del paciente.

Referencias Bibliográficas

Malanga GA1, Yan N, Stark J. Mechanisms and efficacy of heat and cold therapies for musculoskeletal injury. Postgrad Med. 2015 Jan;127(1):57-65. Epub 2014 Dec 15.
The study found that prothesiswriter.com/ those revenues nationwide dropped a record $63 billion in the fiscal year that ended june 2009, or roughly twice the amount of money states have gained from the stimulus program so far.

Fisioterapeuta o quiromasajista. ¿A quién acudir?

Existen personas que cuando llega el momento de acudir a los servicios de un especialista se plantean si deben concertar una cita con un masajista o con un fisioterapeuta. A la hora de la verdad, lo cierto es que las diferencias entre unos y otros son evidentes. Los “fisios” los podemos considerar quiromasajistas, pero realmente son bastante más que eso, ya que son personas que cuentan con formación universitaria especializada en buscar el funcionamiento adecuado de todas las funciones de nuestro cuerpo que afectan a su movimiento.

Entre sus múltiples funciones se dedican a la elaboración de tratamientos individualizados para cada paciente, por lo que son los únicos profesionales realmente cualificados para tratar patologías de esta clase al conocer perfectamente el cuerpo y su musculatura. Ser quiromasajista es un oficio muy estimable, pero no es una profesión regulada ni titulada.

Confiar en un fisioterapeuta es hacerlo en un profesional que te da la confianza de ejercer una profesión que regula una titulación universitaria y dónde los fisioterapeutas tienen como obligación pertenecer a su Colegio Profesional a fin de dar todas las garantías posibles a los usuarios de los servicios de fisioterapia, que cuentan además de la regulación legal que contempla la Ley 2/1974 de 13 de febrero y una Ley autonómica 19/1997 de 11 de julio.

Los quiromasajistas normalmente no suelen contar con una titulación, por lo que no pueden prestar un servicio terapéutico, pues no tienen preparación ni la Ley de Ordenación de Profesiones Sanitarias les avalan. Realmente es como si acudes a un barbero a que te saque la muela del juicio, son profesiones diferentes, aunque desde fuera las diferencias entre un quiromasajista y un Fisioterapeuta puedan no parecer tantas.

Siempre que tengamos una lesión o problema de salud a nivel físico debemos recurrir a un fisioterapeuta, ya que es el único que de verdad tiene capacidad para tratar al paciente y aplicar las técnicas para que el paciente tenga una recuperación rápida y efectiva.

 

¿Se corren riesgos de no ponerse en las manos de un “Fisioterapeuta”?

Uno es libre de acudir a quien quiera para curarse, por descontado. Ahora, debemos considerar las garantías que nos ofrece un profesional sanitario que esté titulado y cuya profesión esté regulada por Ley que las que puede dar una persona que más allá de su buen hacer es un pseudoprofesional.

La formación escasa de este tipo de personas puede llegar a comprometer de manera grave la salud de los pacientes que tratan, aplicando técnicas o métodos cuyos efectos no sean los más indicados, pudiendo ser incluso contraproducentes.

Otras veces podemos vernos desamparados en casos de reclamación o conflicto, si hablamos de responsabilidad civil, debemos tener en cuenta que los Fisioterapeutas colegiados tienen cubiertos los riesgos. Esto precisamente no ocurre en el caso de los quiromasajistas, que rara vez tendrán contratada alguna póliza, lo que tiene como consecuencia el aumento del riesgo para las personas que se ponen en sus manos.

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¿Qué debemos hacer al acudir a un centro?

  • Debemos exigir ser tratados por un Fisioterapeuta: Es un profesional del sector sanitario que está acreditado por un título universitario, lo que influye a la hora de asegurarte una formación y un trato profesionalizado.
  • Hay que exigir que esté colegiado: Es obligatorio que todo Fisioterapeuta esté dado de alta en el Colegio Profesional de Fisioterapeutas.
  • El centro debe tener autorización de la Consejería de Sanidad: Todos los centros de salud tienen la obligación de tener la autorización de la Dirección General de Ordenación a Inspección de la Consejería de Sanidad.

La Fisioterapia es la solución terapéutica más natural a la que podemos acceder para prevenir, tratar y paliar los efectos de la lesión. No debemos dejar engañarnos, los problemas de salud debemos de tratarlos siempre con los profesionales del sector sanitario debido. La salud es el tesoro más importante que tenemos y debemos cuidarla como se merece.

En ocasiones podemos ver como familiares o amigos nos aconsejan ir a tal o cual masajista, pero ¿qué garantías tengo acudiendo a él? Más veces de lo debido preferimos ir a lo más económico sin tener en cuenta las consecuencias negativas a corto y largo plazo. Si quieres tener seguridad y la confianza, confía en un profesional que detectará los problemas que te ocurren y pondrá el remedio para encontrar una solución eficaz.masaje-1
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Dolor nocturno de hombro

Ya son varios los pacientes que acuden a mi consulta de Fisioterapia porque uno de los síntomas frecuentes que presentan es dolor en la zona del hombro cuando duermen o que no pueden acomodarse sobre el hombro lesionado en cuestión, interrumpiendo el sueño y disminuyendo la calidad de vida. Preocupados porque no pueden descansar lo necesario, disminuyendo su rendimiento durante el día.

¿CONSIDERACIONES ANATÓMICAS?

La región del hombro (cintura escapular)  está formado por una gran variedad de articulaciones y músculos que ayudan a realizar la gran variedad de movimientos para poder utilizar la mano en distintos puntos del espacio. Todo ello conlleva a que hay una gran variedad de estructuras que pueden provocar en la zona del hombro. Encontrándonos con dos  que frecuentemente provocan dolor nocturno.

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  • Una de las más comunes son las tendinopatías del “manguito rotador”, siendo el más famoso el “tendón supraespinoso”.
  • Otra de las estructuras que también son comunes en generar dolor nocturno es el “tejido neural”.

 

Los tendones que tenemos le llega poca sangre, es decir, tienen poca vascularización. Aunque tenga poca vascularización al tendón le llega la sangre suficiente para realizar su vida normal. Teniendo en cuenta esta consideración y que los tendones del hombro pasan a través de  espacios estrechos (espacio subacromial), provocando que el aporte sanguíneo disminuya. El “tendón supraespinoso”, más frecuentemente diagnosticado, tiene en su parte medial una zona menos vascular.

El tejido neural constituye un 2% del peso corporal y es de los tejidos del cuerpo humano que más oxígeno consume, el cual llega a través del aporte sanguíneo. Los nervios es su recorrido por el cuerpo humano pasa a través de túneles que en determinadas ocasiones complican el movimiento de estos provocando una disminución del aporte sanguíneo a su paso.

¿POR QUÉ EL DOLOR DE MI HOMBRO  ME DESPIERTA POR LA NOCHE?

Todo parece estar relacionado por una disminución del riego sanguíneo que sufren estas estructuras. El brazo durante la noche tiende a sufrir variaciones en su posición sometiendo a estos tejidos a situación de tensión y compresión. Todo ello producirá una disminución en la circulación sanguínea.

No debemos olvidar que durante el sueño nuestro cuerpo pasa a una situación de reposo disminuyendo la frecuencia cardiaca, la presión arterial y la frecuencia respiratoria entre otras, dejando los medios necesarios para sobrevivir.

Más de alguna vez nos hemos levantado a mitad de noche porque nos duele el hombro o tenemos alguna parte del brazo dormida y necesitamos despertarla, estando en todas estas ocasiones sin padecer lesión alguna.

Ahora imaginemos que nuestro famosos “tendón supraespinoso” se ha lesionado por jugar al tenis por ejemplo. Este tendón va a necesitar un cierto aporte sanguíneo para que llegue oxígeno, colágeno y otras sustancias para favorecer su recuperación. Cuando me encuentre descansando en la cama y por las distintas implicaciones que antes hemos comentado no nos lleguen los elementos necesarios para favorecer la recuperación mi cerebro va a generar “dolor” como sistema de alarma para proteger la lesión.

En nuestra consulta de Fisioterapia en Albacete te podemos ayudar a recuperarte de tu lesión y darte una serie de consejos para conseguir un mayor descanso recuperando tu calidad de vida.

 
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Esguince lateral de tobillo agudo

El “esguince lateral de tobillo” agudo es provocado por una  torcedura del pie hacia dentro (movimiento de inversión del tobillo) de una forma brusca o traumática. Por ejemplo al caer de un salto, haciendo un giro o bajando un bordillo de la acera. Este mecanismo lesiona los ligamentos laterales del tobillo por un estiramiento de los mismos, siendo el más común el “Peronéo Astragalino Anterior”.

Es común escuchar que al diagnóstico de esguince lateral de tobillo se le acompañe de un grado de lesión. El grado de lesión  suele indicarnos si el ligamento ha sufrido una elongación (grado I), una rotura parcial (grado II) o una rotura completa (grado III). Si la utilización de pruebas complementarias, como la Resonancia Magnética Nuclear, es muy complicado saber el grado de lesión del ligamento. Mediante la exploración física intentaremos dar una aproximación al grado de lesión:

  • Grado I: no hay pérdida de la función, no hay laxitud del ligamento, pequeña hemorragia, no hay puntos hipersensibles, pequeña pérdida de movilida
    d y leve inflamación.
  • Grado II: algo de pérdida funcional, encontramos laxitud de los ligamentos, hemorragia, puntos hipersensibles, pérdida de movilidad e inflamación.
  • Grado III: cerca de perder toda la funcionalidad, inestabilidad de los ligamentos, hemorragia, dolor extremo a la palpación, gran pérdida de la movilidad e inflamación.torcedura al pisar de forma incorrecta

 

¿CUÁNDO DEBO ACUDIR A URGENCIAS?

 Imaginemos que estamos un día jugando un partido de futbol con los amigos o hemos salido a correr y con un mal movimiento se nos tuerce el tobillo. Es habitual acudir directamente a urgencias para que nos vean el esguince lateral de tobillo. Actualmente existen unas reglas de “Ottawa” que nos indican si es necesario acudir a urgencias para descartar que no se haya producido ninguna fractura y/o fisura:

  1. Incapacidad de apoyar el pie tras el incidente.
  2. Incapacidad de apoyar el pie tras el trascurso de las horas.
  3. Dolor a la palpación del maléolo externo
  4. Dolor a la palpación del maléolo interno
  5. Dolor a la palpación de la base del 5º metatarsiano.
  6. Dolor a la palpación del escafoides del pie.

Las dos primeras reglas son las más importantes a tener en cuenta por el paciente. Además deberá considerar la inflamación y hematoma que aparezca.

Esguince de tobillo

¿CUÁNDO DEBO ACUDIR AL FISIOTERAPEUTA?

 La figura del fisioterapeuta  se está convirtiendo en un profesional sanitario de primera intención. Lo que quiere decir la fisioterapia deportiva tiene herramientas y conocimientos suficientes para decidir si el paciente se puede beneficiar con su tratamiento o es necesario que sea derivado a su médico.

Un “esguince de tobillo lateral agudo”, generalmente, en las dos primeras semanas, experimenta una importante mejoría en la disminución del dolor y una mejora en la función. Para favorecer una temprana recuperación es importante tener las siguientes consideraciones:

  • Controlar la inflamación mediante la aplicación de hielo, la compresión, manteniendo la pierna el alto y un reposo relativo.
  • Favorecer el apoyo protegiendo la estructura lesionada con un vendaje funcional.
  • Recuperar la movilidad tan pronto como sea posible. Para ello utilizaremos técnicas de terapia manual.
  • Realizar un reentrenamiento de la fuerza.
  • Recuperar la estabilidad del tobillo (propiocepción).

La recuperación completa del paciente dependerá del nivel de actividad que tenía antes de la lesión y el grado del esguince.

Es importante realizar una tratamiento precoz fomentando el apoyo y la actividad para disminuir las posibilidad de secuelas como el dolor, la inestabilidad de tobillo, los crujidos articulares y la inflamación, debilidad muscular y rigidez.

 

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

Clinical Practice Guidelines Linked to the International Classification of Functioning, Disability and Health From the Orthopaedic Section of the American Physical Therapy Association. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy, 2013 Volume:43 Issue:9 Pages:A1–A40 DOI: 10.2519/jospt.2013.0305

 
https://dissertationauthors.com/.

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA. ¿Qué son?

¿Que son las guías de práctica clínica?

Clinical Practice Guidelines

La “Asociación de Terapia Manual Americana” (APTA) ha hecho un esfuerzo para crear guías de práctica clínica que ayuda a los fisioterapeutas  en el manejo de los pacientes que sufren alteraciones musculo esqueléticas. Actualmente contamos con guías para tratar la fascitis plantar, capsulitis adhesivas (hombro congelado), esquinces laterales de tobillo agudos, lumbalgias, cervicalgias y el dolor anterior en la rodilla (sdm femoro-patelar).

En ellas encontraremos una guía para:

  • El diagnóstico.
  • La intervención (dirigida hacia la alteración de la función corporal, la estructura lesionada y la actividad restringida).
  • El pronóstico.
  • La valoración de los resultados e
    n todas las patologías antes nombradas.

Cada guía está construida a partir de evidencia basada en la práctica clínica  y categorizando cada intervenSin títuloción con distinto grado, asegurándonos la calidad de nuestra intervención como fisioterapeutas. Cada modalidad de tratamiento va a ser puntuada con un nivel de evidencia, ayudándonos a programar la progresión en el tratamiento y qué técnica será la más adecuada.

«Por ejemplo en una esguince lateral de tobillo agudo nos indica que la intervención del fisioterapeuta debe ser lo más temprana posible reduciendo los tiempos de inmovilización del pie, y que en una capsulitis adhesiva al inicio (fase congelación o adhesiva) debe ser suave y sin dolor.»

Estas guías de práctica clínica no intentan ser un estándar para tratar todas las patologías. En ellas tenemos una guía de las distintas terapias clasificadas según su grado de evidencia (ej. el ultrasonidos pulsado está contraindicado, grado “A”, en un esguince lateral agudo). El estándar sería determinado a partir de obtener todos los datos de los pacientes, los cuales son “subjetivos y cambiantes” durante el proceso de curación. Por lo tanto, el seguimiento estricto de estas guías no aseguran el éxito en todos los pacientes.

La última decisión sobre el procedimiento terapéutico dependerá de  la presentación clínica del paciente en ese momento, el diagnóstico y las opciones de tratamiento disponibles. Con todo ello van a ser de gran utilidad para ayudarme a seleccionar el modo de actuación  en cada uno de mis pacientes dependiendo de su presentación clínica.

Acude a la “Clínica de Fisioterapia Pablo Laserna” en Albacete si quiere obtener garantías de la efectividad en los distintos tratamientos que se le aplicaran para ayudarle a su recuperación. Estudiaremos su caso de manera individual para darle las pautas pertinentes que no solamente le favorezcan, sino para que también sepa aquello que  puede estar contraindicado. 
Susanne anna paulus berühmte ghostwriter dissertation prize of the faculty of mathematics/natural sciences dr.

Síndrome del músculo piramidal

SÍNDROME DEL  MÚSCULO PIRAMIDAL.

El “Síndrome del músculo piramidal” muestra una  controversia en su diagnóstico y tratamiento. Mientras  hay autores que indican que genera una neuropatía por compresión como sería el Túnel Carpiano, otros mantienen dudas al respecto de si los síntomas son generados por el  atrapamiento del nervio a ese nivel o simplemente es un dolor referido de un punto doloroso muscular.

Este síndrome más frecuentemente es producido por:

  • Anomalías en la distribución anatómica. “Pokorny et all 2006″ estudiaron las relaciones anatómicas entre el músculo piramidal y el nervio ciático en 91 sujetos. Identificando las siguientes variaciones:
    • 79,1% el ciático pasaba por debajo del músculo piramidal.
    • 14,35% la rama del nervio peroneo común atravesaba el músculo y la rama tibial pasaba por debajo de este.
    • 4,4% la rama peroneo común pasaba por encima y la rama tibial por debajo del músculo.
    • 2,2% el nervio ciático atravesaba en su totalidad el músculo piramidal.
  • Factores extrínsecos como un traumatismo directo en la zona (Menupain-chart-blank02 P. et all. 2014).

La presentación típica que encontramos en los pacientes que pueden padecer  esta patología tiene dolor al estar mucho tiempo sentados, andando, subiendo cuestas y con otros movimientos. La localización del dolor se iniciaría en el glúteo ybajaría por la pierna.

Durante la exploración física del fisioterapeuta encontraríamos hallazgos que en teoría serían sugestivos de un “Síndrome piramidal”: Dolor a la palpación muscular, Freiberg test, Pace test, Beatty test o FAIR position.

La electromiografía es frecuentemente normal en pacientes que son clínicamente diagnosticados de un Síndrome Piramidal. Esta es útil para descartar otras patologías.

〈Actualmente no contamos con una presentación clínica y una serie de tests que sean totalmente fiables para realizar un diagnóstico de esta patología. Ya que la presentación clínica antes comentada la encontramos en pacientes que tienen por ejemplo problemas a nivel lumbar.〉

“T.A. Miller 2012” propone unos criterios de clasificación:

  • Dolor en el glúteo y la pierna que empeora sentado, subiendo escaleras y/o cruzando las piernas.
  • Dolor a la palpación del músculo piramidal y que empeora con su estiramiento.
  • Electromiografía negativa y pruebas de imagen normales.
  • Reducción mayor del 60% del dolor con la infiltración de anestésicos, esteroides o toxina botulínica.

Hoy en día no tenemos suficientes criterios diagnósticos para confirmar este síndrome. El diagnóstico se realizaría por descarte de otras patologías y por la efectividad del tratamiento. Aunque tuviéramos la sugestión de que el paciente padece este síndrome no seriamos capaces de saber si el causante es éste o el resto de los músculos vecinos, ya que carecemos de tests de provocación específicos.

Por lo tanto suponiendo que la fuente del dolor sea el nervio el tratamiento del fisioterapeuta se centrará en aplicar técnicas para movilización del sistema nervioso y su interfaz. También podría ser que la fuente del dolor sea generada por un punto doloroso en el músculo piramidal (punto gatillo). El tratamiento de elección del fisioterapeuta en este caso sería la masoterapia, la punción seca y los ejercicios de estiramiento.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICASMenu P, Fouasson-Chaillou A, Dubois C, Dauty M. Piriformis syndrome diagnosis: on two professional cyclists. Ann Phys Rehabil Med. 2014 Jun;57(4):268-74.Pokorný D1, Jahoda D, Veigl D, Pinskerová V, Sosna A. Topographic variations of the relationship of the sciatic nerve and the piriformis muscle and its relevance to palsy after total hip arthroplasty. Surg Radiol Anat. 2006 Mar;28(1):88-91.T.A. Miller, K.P. White, D.C. Ross. The Diagnosis and Managemente of Piriformis Syndrome: Myths and Facts. Can J Neurol Sci. 2012; 39:577-583. 
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